刘婷教授在JACC发文，提出关注不可忽视的再灌注损伤——心肌内出血

　　由中国医科大学附属第一医院刘婷教授团队开展的一项研究正在挑战用于预防心脏病发作期间心肌损伤的标准治疗方法。

　　刘婷教授在《美国心脏病学会期刊》上发表的一篇论文中指出，对心脏病患者进行的常规治疗在阻止心肌损伤方面可能并不像以前认为的那样成功。

　　当向心肌提供氧气的冠状动脉突然阻塞时，心脏病就会发作。在心脏病发作的患者中，心肌不可逆损伤的数量直接与心脏病发作症状出现到堵塞打开之间的时间长短有关。更多的损伤意味着心脏病发作后出现心脏衰竭等并发症的风险更高。因此，治疗心脏病的重点是通过一种称为再灌注的程序尽可能快地打开冠状动脉——通常使用支架。

　　“在我们的工作中，我们证明了如果再灌注导致心肌内部出血，甚至在罪魁祸首冠状动脉被打开后，心肌也会继续死亡，”中国医科大学附属第一医院刘婷教授提出。在接受再灌注治疗的心脏病发作患者中，大约有一半的患者会发生心肌出血。我们试图确定内出血对再灌注后进行性心肌损伤的影响。”

　　在他的工作中，刘婷教授和他的团队研究了心脏病患者接受再灌注治疗前后的血液样本。通过心脏磁共振成像(心脏MRI)，他们无创性地鉴别出哪些患者在再灌注后发生了心肌出血。一种叫做肌钙蛋白的关键蛋白质会导致心肌损伤;与无出血患者相比，心肌出血患者的肌钙蛋白值上升更快，达到更高值。

　　研究小组还利用大型动物模型证明了再灌注后出血直接影响梗死的范围。连续心脏MRI无创追踪动物有无出血的梗死面积;与在患者身上看到的类似发现意味着，该团队可以利用动物模型开发新的治疗方法，以减少出血，并将其带回来帮助患者。

　　在现代血运重建的时代，刘婷教授在他的研究中得出结论，梗死面积不仅取决于限制心脏的血液供应，还取决于再灌注治疗的效果。在一些病例中，在危险区域引入出血可能会完全抵消再灌注治疗的好处。刘婷教授说，对于医生来说，意识到再灌注在持续的心肌死亡中所起的作用，有助于在未来为患者提供更好的治疗。

　　“这一切都意味着，尽管在病人到达医院之前，我们可能无法做很多事情，但将再灌注后出血的影响最小化，可以给我们一个新的机会，减少梗死的大小和下游的不好后果。

　　接下来的研究，刘婷说，她的团队将把研究结果扩展到更大的患者群体，致力于更深入地了解出血是如何推动梗死扩大的，并测试策略来阻止这些出血的影响。

　　JACC主编、西班牙国立心血管研究中心主任Valentin Fuster教授给予了高度评价， 在同期发表的述评中他提到“We applaudDr. Ting Liu and her colleagues for providing new mechanistic insights into clinical problem that has an unmet therapeutic need” ，赞赏申请人的研究为心梗再灌注治疗损伤这一棘手的临床问题提出了新机制，并引起了心肌梗死领域新的关注热点和重要治疗方向。 JACC杂志同期特邀英国格拉斯哥大学Colin Berry教授撰文对本文章作出述评“Intramyocardial hemorrhage represents the final frontier for preventing heartfailure post myocardial infarction”。申申请人受邀在亚洲心血管CT协会年会及亚太放射学会年会做特邀报告“Myocardial hemorrhage in acute myocardial infarction: Mechanism and CMR imaging”

　　刘婷教授的成果还被纳入欧洲心脏病学会（ESC） /美国心脏病学会（ACC） /美国心脏协会（AHA） /世界心脏联合会（WHF）专家共识《第四版心肌梗死通用定义》和《2021AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛评估和诊断指南》等六部国际指南推荐应用被写入美国哈佛大学医学院Thomas Mayrhofer教授主编经典教科书《Medical Decision Making》，美霍普金斯大学的Jeff W.M. Bulte教授主编的医学影像教科书《 Design and Applications of in Nanoparticles Biomedical Imaging》和美国南加州大学U.JosephSchoepf教授主编的心血管影像经典教科书《CT of the Heart》。