中晚期强直患者如何摆脱生物制剂依赖，恢复关节，延缓发展，避免并发症？

　　临床实践发现：强直病情越往后发展，药物作用的效果也就越来越差。尤其是中晚期强直患者，即便是使用“高级药”生物制剂，大多也会出现无法停药，难阻病情的现状。那么，中晚期强直患者该如何摆脱生物制剂依赖、实现防残防并发症呢？

　　一、生物制剂治疗强直的意义及临床不足

　　目前，应用在强直性脊柱炎治疗中的生物制剂主要包括针对肿瘤坏死因子的抑制剂和针对白介素-17A的生物制剂，这些制剂能够延缓强直病情的发展。然而，生物制剂在临床应用中也存在一些不足之处。

　　1、生物制剂虽能抑制关节表层炎症止疼，但却无法解除关节粘连、阻止骨赘增生、及骨破坏进展，这才会导致不少患者疼痛减轻或消失，但驼背受限等症状逐渐加重。

　　2、强直是全身免疫紊乱导致的炎性进展性疾病，免疫过于亢奋或过于低下所致，而生物制剂仅能通过抑制炎性因子达到止痛、延缓病情的效果，却无法精准调节免疫平衡，免疫紊乱问题无法解决，炎症反复滋生，病情自然久治不愈，难停药。

　　3、长期使用同一种生物制剂可能会导致细菌对该类药物不敏感，从而出现耐药的情况。

　　4、长期使用生物制剂可能会增加副作用风险。如：肿瘤、结核病、胃肠道反应、血栓等风险，因为它们会抑制机体正常的免疫防御机制，导致人体对结核杆菌的抵抗力下降；长期使用生物制剂可能会加重免疫系统紊乱情况，引起免疫力低下，从而增加各种病原体入侵的风险。

　　5.皮肤问题：生物制剂通常为注射剂型，长期注射可能导致药物渗漏于皮下，引起局部皮肤受损，形成硬结。此外，还可能出现过敏反应，如皮肤红肿、瘙痒、疼痛等，甚至出现荨麻疹。6.对于中晚期患者，驼背，颈椎，腰椎，髋关节融合，关节样变功能受限及晨僵，并同时并有并发症眼部损害：肺部损害：神经系统损害：心脏损害：肾脏损害：皮肤黏膜损害：生物制剂在这方面的应用需要谨慎，甚至不可以应用。

　　二、强直中晚期治疗的主要方向及关键的共识

　　业界共识：中晚期强直患者的关节已经严重受损，功能丧失明显。此阶段治疗的重点则在于缓解症状、解除关节融合恢复功能活动，改善患者生活质量、避免炎症继续侵蚀其他关节及脏器、造成并发症的出现，从而危害身体健康。

　　因该阶段患者已出现关节间隙变窄、骨赘增生、部分融合等情况，此时关节基本不疼，生物制剂的使用效果微乎其微。而早些年除了全髋关节置换术、脊柱矫形手术等可以纠正关节畸形，恢复关节功能，但由于手术难度较高、风险大、难阻病情、且安全系数较低，费用高，恢复周期长等因素，导致很多强直患者不敢手术。

　　随着近两年医学水平的不断的提高及各项强直专项前沿的临床应用，已大大突破了传统手术治疗的局限性。目前临床中，像髋关节融合受限、腰椎融合受限、胸椎融合受限、颈椎融合受限等，都有了更佳的方案。尤其是美敦力Ｏ臂导航与可视内镜微创技术的临床应用，更是让中晚期强直微创/手术治疗变得“如鱼得水”，其全流程可视化、精准定位导航以及术前方案评估等优势，更是让治疗医生得心应手。

　　首先，美敦力O臂导航机器的高精度特性使其能够准确捕捉和定位手术区域，特别是在处理强直性脊柱炎导致的复杂脊柱结构时。这种精度有助于医生更准确地识别病变部位，减少手术过程中的误差，从而提高手术效果。

　　其次，实时影像反馈是O臂导航机器人的另一大优势。在脊柱内镜术中，医生需要实时了解手术部位的状况，以便做出准确的判断和决策。美敦力O臂导航机器能够提供高清的三维影像，帮助医生清晰地看到手术区域的解剖结构，从而确保手术操作的准确性和安全性。

　　此外，美敦力O臂导航机器还具备出色的协同工作能力。它可以与手术床、医用机械臂等设备无缝对接，实现手术过程中的协同操作。这种协同工作能力有助于简化手术流程，提高手术效率，降低手术风险。

　　在强直性脊柱炎内镜术中，美敦力O臂导航机器的应用还有助于减少手术创伤。由于它能够精确定位手术区域，医生可以在不损伤周围正常组织的情况下完成微创手术操作，全流程可视化全面微创打开融合关节，从而减轻患者的痛苦和恢复时间。

　　虽然美敦力O臂导航机器在强直脊柱内镜术中具有诸多优势，但医生仍需根据患者的具体情况和需求进行综合评估，确保手术的安全性和有效性。同时，医生也需要具备丰富的手术经验和操作技巧，以充分发挥O臂导航机器人及可视内镜的优势。

　　综上所述，美敦力O臂导航机器在强直脊柱内镜术中的应用具有显著优势，可精准、安全、高效的分离关节粘连，清理局部炎性病变产物及增生骨赘，术后即可快速恢复关节功能活动度，缓解受限、僵硬，摆脱于中晚期强直患者长期依赖生物制剂所不能达到的治疗效果，还能提前预防未受累关节，并减少并发症的出现，提高患者的生活质量。

　　▽撰稿作者：

　　成都附大强直医院 阮雪峰医生

　　成都附大强直医院 王宏伟医生

　　成都市第三人民医院 梁益建医生