为进一步提高宫颈疾病的诊治水平，加强学术交流，了解诊治难点及疑点，提高宫颈疾病诊断水平，为患者提供精准的个体化诊疗方案。秦皇岛市妇幼保健院主办省级继续教育项目“宫颈癌诊断新进展及规范化诊疗培训班”于2022年10月29日召开。本次会议由秦皇岛市妇幼保健院宋桂英教授担任大会主席，会议特邀北京协和医院陈飞教授分享《瑞琳他抗-HPV感染治疗新方案》，天津市中心妇产科医院程香红教授讲解《LEEP锥切的手术要点及术后处理》，石家庄市人民医院耿英桥教授分享《瑞琳他抗-病例分享》。现场还有妇科肿瘤及微创领域多位区内外知名专家做学术讲座，为广大基层妇产科医生传道授业解惑，提高临床诊疗水平。 大会主席致辞 秦皇岛市妇幼保健院 宋桂英教授 为促进区内外学科交流，从调节阴道微生态的角度，探讨治疗HPV感染的新方法，为HPV的诊治提供新思路，特举办了宫颈癌诊断新进展及规范化诊疗培训班。本次大会邀请了区内外知名专家和学者做专题讲座和学术交流，会议以大会主席致辞、专题学术报告、病例分享、专家点评、学术讨论和会议总结等形式展开，在HPV感染疾病和宫颈癌诊断及规范化诊疗领域展开积极讨论。 学术分享 北京协和医院 陈飞教授 《瑞琳他抗-HPV感染治疗新方案》
多种方法联合检测在宫颈鳞状上皮内病变的诊断中具有较高的特异度和敏感度。临床近几年常用的方法有TCT、HPVE6 /E7 mRNA检测和HPV DNA检测等。HPV早期编码区的E6、E7基因是病毒癌基因，而E6/E7 mRNA是癌基因E6和E7的转录产物，HPVE6/E7 mRNA检测与HPV DNA检测相比，具有更好的特异度和阳性预测值，并且可以有效避免HPV一次性感染。 HPV的致癌作用与HPV DNA基因组的整合有关，HPV DNA在宫颈良性病变中主要以游离状态存在，在恶性病变中以整合状态为主。HPV本身没有RNA，只有将其E6/E7 DNA整合入宿主细胞内才可转录E6/E7 mRNA，因此，只要检测到E6/E7 mRNA，即说明HPV癌基因已整合入受感染细胞，并有可能逐步发展为恶性病变。对宫颈癌细胞系及癌组织样本的研究均表明，E6/E7基因的持续性表达是宫颈上皮细胞发生恶性转化及持续进展为宫颈浸润癌的必要条件。 陈飞教授通过对E6/E7基因的致癌原理的详细分析，并根据大量的基础研究，提出了HPV感染治疗药械研制的靶点是E6/E7基因。目前针对HPV感染的E6/E7靶向性治疗的抗体药物，如瑞琳他抗，为HPV持续感染患者带来了希望。陈飞教授肯定了瑞琳他抗的抗HPV-E6/E7小分子抗体对降低HPV持续感染发生率的有效作用。 天津市中心妇产科医院 程香红教授 《LEEP锥切的手术要点及术后处理》
有研究表明，术后HR-HPV的持续感染与CIN复发甚至进一步进展为宫颈浸润癌呈正相关。目前，针对CIN患者的手术治疗方式主要包括宫颈物理治疗、宫颈冷刀切除、LEEP锥切术等。目前最常用的治疗CIN的手段便是宫颈冷刀切除及LEEP锥切术治疗。但针对锥切术后的高复发率及复发后患者较差的预后结局需寻找更加稳定和有意义的监测和预测方法。 宫颈高级别鳞状上皮内病变患者术后HPV持续感染者复发率明显上升。有研究发现，术后HPV持续感染多为混合性HPV感染。长时间多种HR-HPV感染可降低术后HPV清除率，并且增加术后HPV持续感染，从而导致细胞学异常和宫颈肿瘤进一步形成的风险。对术后有HR-HPV持续感染者进行早期识别，对其进行个体化随访和针对性治疗，可在一定程度上降低CIN复发率，改善患者预后。 程香红教授表示LEEP刀宫颈锥切术作为当前的新兴技术，对患者生理机能影响较小，对患者术后开展抗肿瘤治疗有积极作用。推荐对CIN2-3采取即筛即治策略及治疗采用LEEP方式，联合术后使用治疗性药物清除残留病毒。程香红教授肯定了瑞琳他抗用于降低高危HPV载量的显著效果，可以彻底清除棘层、基底层的HPV病毒，从而达到阻断高危HPV病毒感染，对改善患者术后复发具有积极意义。 石家庄市人民医院 耿英桥教授 《瑞琳他抗-病例分享》
HPV基因组分为3个区域，分别是早期编码区（E区）、晚期编码区（L区）和长链控制区（LCR）。其中E区负责编码复制蛋白E1、E2和E4以及癌蛋白E5、E6和E7。E1、E2蛋白主要调节病毒DNA复制和转录，E4蛋白促进病毒的复制，并且可促使病毒颗粒从受感染的细胞中向周围扩散，而E6、E7蛋白作为最主要的癌蛋白，参与了宫颈癌变过程；E6、E7蛋白与感染HPV的细胞转化及癌变密切相关，且在宫颈癌中表达较正常组织高。 宫颈癌是目前唯一病因明确的肿瘤：HR-HPV持续感染是导致宫颈病变和癌变的主要原因。宫颈HR-HPV感染、持续感染、病变至癌变约需数年至数十年的时间，宫颈细胞学检查联合HR-HPV检测是宫颈癌筛查的主要手段。对感染者通过定期、长期随访，至发现病变方可针对病灶给予相应的治疗。对妇产科医生而言，规范化专科诊治的同时，应给予健康宣教消除其负面情绪，必要时进行心理专科支持等，将更符合现代的生物医学模式，帮助宫颈HPV感染者早日走出阴霾，融入家庭和社会。 大会上，耿英桥教授分享了1例高危HPV持续感染的慢性宫颈炎患者，予以瑞琳他抗3个月的治疗，停药3个月后复查HPV、TCT均为阴性，肯定了瑞琳他抗用于降低高危HPV载量的显著效果。瑞琳他抗同时具有抗HPV-L1-IgY抗体和抗妇科炎症致病菌复合lgY抗体，在阻断高危HPV病毒感染、降低HPV病毒载量的同时，抑制致病菌生长，使致病菌不能繁殖而死亡。 大会讨论环节
根据最新的癌症统计报告，2020年全球约有604127例宫颈癌新发病例和341831例死亡病例，居女性癌症死亡的第４位。5月31日，国家卫健委举行新闻发布会，介绍维护妇女儿童健康权益有关情况。下一步，国家卫健委将推进落实宫颈癌和乳腺癌的三级防控策略，着力推动以下工作：一是通过一级防控努力实现“不得病”。包括广泛开展宫颈癌、乳腺癌的社会宣传和健康教育，进一步提高宫颈癌和乳腺癌防治的社会共识。也包括推进 HPV 疫苗接种工作。 二级预防是努力实现“少得病”。国家卫健委将推动更多地方将宫颈癌和乳腺癌的筛查能够纳入民生实事项目，使更多的妇女能够得到早期的筛查。三是通过三级防控策略，使患病的妇女能够实现“早康复”，在这方面将加大对早期诊断、早期治疗和早期康复的服务能力建设，从而使患病妇女能够得到早诊断、早治疗和早康复，进一步降低死亡率、提高生存率，更好维护妇女的健康。 与会专家围绕高危HPV持续感染患者治疗、宫颈癌的诊治和筛查等热点问题进行了剖析和答疑。专家们肯定了瑞琳他抗在临床治疗中的有效应用，赞扬了瑞琳他抗援助项目减轻患者经济负担的举措。随着生物医学检测等新技术的不断进步，对妇女宫颈癌和乳腺癌的筛查和诊断能力将得到更好的提高。通过早筛查、早诊断、早治疗，使患病妇女得到及时诊治，能够实现“早康复”。 |
