创新医疗器械纳入商保提速，镁信健康助力险企深化健康保障

　　随着健康保障需求的不断增长,创新药品和器械逐渐成为商业保险的重要关注对象。特别是在创新药品纳入商保取得明显成效的背景下,创新医疗器械如何更好地融入商业保险体系,成为业内关注的焦点。近日,由上海创奇健康发展研究院主办的2024第二届价值共创 大会在上海顺利举行,镁信健康副总裁曾春阳受邀出席并围绕该话题进行了深度探讨。

　　随着特药纳入商业健康险的经验积累,创新药品评估的方法论已相对完善,包括目录制定、临床价值评估、卫生经济学分析以及对保险基金安全性的考量等。但是,曾春阳表示,“相比之下,创新医疗器械在商保领域的成熟度还远远不足”。

　　曾春阳指出,医疗器械与药品在纳入商保时存在较大差异。由于大多数医疗器械主要用于院内治疗,其纳入商保的情况与产品责任设计高度相关,且往往跟随医保政策。目前,创新医疗器械纳入商保主要有三种形式:院外使用的器械可能出现在特药特械清单中,如脑胶质瘤贴片和人工耳蜗等;已纳入医保但个人仍需自付的部分,商保产品可提供一定比例的赔付;以及院内自费部分,尽管未纳入医保,但在很多商业健康险产品中仍包含自费责任的赔付。

　　然而,在实际操作中存在着一些问题。曾春阳介绍到,最初保险公司对院内自费责任并未做详细区分,理赔时仅按一定比例赔付,不区分具体耗材。但随着理赔数据的积累,一些保险产品发现自费耗材的理赔数据异常高,可能与患者的行为变化有关。为此,一些保险产品开始设立正面清单、负面清单或单个耗材赔付上限等措施,以规范院内自费责任的赔付。

　　在这样的背景下,镁信健康积极协助保险公司完善健康险产品责任和服务。通过深入参与创新医疗器械纳入商保的过程,镁信健康不仅帮助保险公司更好地理解和管理创新医疗器械赔付风险,还帮助推动了整个行业对其赔付认知的深化。

　　随着医疗技术的不断进步和保险市场的持续创新,创新药械纳入商保的潜力将进一步释放。镁信健康将继续发挥其在健康险领域的专业优势,与保险公司、药企、医疗器械等企业共同探索和完善创新药械纳入商保的评估标准和管理机制,发挥镁信健康作为第三方服务平台在推动健康险行业健康发展中的积极作用。随着这一趋势的延续,未来商业健康险将能够更好地满足公众对高质量医疗服务的需求,为中国家庭提供更全面、更优质的健康保障。