30%的儿童受到便秘的困扰，儿科门诊中，近5%的孩子因此而就诊。好些孩子每次大便都要用开塞露；有些孩子用了轻泻药，也没啥好转；有些家长不敢长期给孩子用药，一停药孩子排便时非常痛苦；有些孩子因便秘，总是说肚子疼、不舒服；有些家长只给孩子用些益生菌，但也感觉没啥用处，不知道怎么办好。 大部分情况下，便秘都不是器质性的，便秘治疗不好多是用药不规范，给这些孩子规范使用轻泻药、增加食物中的蔬菜、水果，孩子便秘症状很快就缓解了。 那到底便秘孩子怎么治疗才是正确的呢？听听孔令凯医生怎么说吧。
一、什么是便秘? 大便粗硬的，排便时费力、难受就是便秘。如下图所示，按照布里斯托大便分类法，里面的第1和第2型，都是粗硬的大便。95%以上的1岁以上婴幼儿和儿童的便秘都属于功能性便秘，剩下不到5%是器质性的便秘。
二、什么是功能性便秘? 功能性便秘，是没有原发性解剖学原因或生化病因而是因为比如大便干硬，导致排便时疼痛而憋便等原因导致的便秘。目前功能性便秘的诊断标准如下:
是不是看着上面的标准里前面都能理解，就是觉得不应该有大便失禁这条呢？便秘和失禁怎么扯上关系了？咱们继续往下看。 三、为什么说大便失禁与便秘相关? 失禁的意思是经过如厕训练，能憋住便到指定地点排便的孩子，将大便漏到内裤，或者控制不住排在非指定地点。便秘时，潴留在直肠里的大便太多、太久，导致控制排便的神经和肌肉功能下降。虽然大便蓄积于体内，但总有新的大便漏出，即发生大便失禁。便秘时，多是一些污便排出，比较稀，如下图所示。
四、为什么这3个时期容易出现便秘? 功能性便秘最容易发生在3个阶段，分别是:添加固体食物或添加牛奶时，如厕训练时，入幼儿园或者入学时，为什么容易发生在这三个时期呢? 1、添加固体食物或添加牛奶时 膳食中的纤维和液体含量不足，大便容易干硬，导致孩子憋便，从而引发便秘的问题。1岁以上孩子，牛奶摄入超过720ml/天，可能导致便秘。小婴儿大便干硬容易导致肛裂，排便时会疼痛，也会加重便秘问题。 2、如厕训练时 如果过早的进行(比如在18月龄前，孩子没有准备好前)，或者如厕训练不正确，会导致孩子大便时不舒服， 出现憋便不排的情况，导致便秘出现。憋便导致大便在肠道时间拉长，水分被直肠吸收得更多，大便更干更硬，孩子更不敢拉，以此循环，症状加重。 3、入幼儿园或入学时 入幼儿园或者入学时，孩子会因为嫌弃或不适应学校的厕所脏，不愿意、不敢在学校排便，而出现憋便行为，导致便秘出现。 五、功能性便秘怎么治疗? 只要解除了孩子憋便的原因，就可以了。 第一，儿童便秘几乎都是膳食纤维摄入少导致的。所以，临床上对于出现刚开始出现便秘的孩子，大便干燥些，但是排便不怎么痛苦的，多让孩子摄入膳食纤维，几乎都有效果。 第二，对于便秘严重的孩子，大便干硬球状，排便疼痛，拒绝排便，甚至出现肛裂的，需要正规使用轻泻药，比如聚乙二醇或者乳果糖。 第三，如果大便干硬，孩子自己根本就排不出来，可以临时救急使用甘油或者开塞露通便，但不能养成习惯。 第四，如果孩子对排便有心理压力，这时得注意疏导孩子情绪，要和孩子统一战线一起对抗这个问题我们是战友关系，不能指责埋怨孩子。 六、便秘孩子怎么添加膳食纤维? 膳食纤维是不被消化的植物成分，能促进胃肠道蠕动，将肠外的水分吸收到肠道内，从而能软化大便。膳食纤维存在于蔬菜、水果中，将蔬菜水果切碎了，打成泥，都不会破坏这种物质。孩子添加辅食后，建议每日的膳食纤维摄入量是年龄+(5-10g)/天。那多少食物含这么多的膳食纤维呢?请看下图。
大家可以照着前面图片里面，富含纤维素的食物吃，比如每日蔬菜以西蓝花、扁豆、芸豆为主；水果以西梅和牛油果为主;面食以全麦的或者杂粮为主；坚果弄碎了给孩子吃，如果都按照这个吃，那比较容易达到咱们的要求。 水果里最推荐西梅， 新鲜的、干的、西梅泥都可以 ，只要吃到嘴里，都算你的。西梅里面除了膳食纤维外，还有丰富的山梨醇，通过渗透性作用软化大便，效果很好。在孩子刚添加辅食时，西梅泥是个很好的推荐，自己做可以，购买成品的也可以。按照美国儿科学会的推荐，认为购买的成品更加卫生，会推荐家长们使用。购买时就选择只含有水果的果泥，里面不要有添加的糖，果酱等，没有其他添加剂、防腐剂最好。 哈哈，想问品牌对吧，那目前基本都是推荐小皮西梅苹果泥。
每袋里面含有接近50g西梅泥(几乎是部分品牌添加量的2倍)里面含有的总膳食纤维在2-3g，还是很好的哦。西梅来自塞尔维亚，日照充足，一年要晒够200天，巨大的昼夜温差，每一颗西梅都酸甜多汁，同时苹果的味道遮盖西梅的酸，非常友好。并且小皮的西梅泥配料表干净，里面只有西梅和苹果，不额外添加水、糖、果酱、防腐剂等，非常良心，每批次产品都能溯源，给宝宝吃起来也安心。 另外，经常看诊时，发现家长们拿着果泥哄孩子，效果很好，能让我比较容易地听诊心肺，哈哈真不错。一些家长反馈说，1岁内，孩子每日1袋，1岁后每日2袋，大便很通畅，每天都想着吃。 那对于4月龄添加辅食前的小宝宝们，如果出现了便秘，不能吃蔬菜果泥，怎么办呢? 这时会建议给孩子添加西梅汁、苹果汁、梨汁等，通过里面的山梨醇的作用缓解便秘，小于4月龄孩子，将这些果汁1:1等体积稀释后，加到奶中，或者直接喝，每天30ml-60ml。 如果孩子大于4月龄没添加辅食，可以每日60-120ml果汁软化大便，如果2天没有效果，那就不要用了，改用下面咱们讲的轻泻药物。对于健康没有问题的小朋友，1岁内是不建议喝果汁。
七、粪便崁塞，能用开塞露吗? 粪便崁塞住，拉不出来，甚至导致便失禁，这时先把这些崁塞的硬便弄出来最重要，所以，开塞露完全可以使用。我们不推荐的是长期使用开塞露形成刺激后才排便的习惯，救急是没问题的。开塞露主要成分就是甘油，使用时，1-2岁孩子使用10-20ml，2岁以上使用20-40ml就行了，如果低于这个量也很有效，那就用低剂量的。最后，也可以选择口服聚乙二醇3350来缓解粪便崁塞，这时的用量是1.5g/kg，最多使用6天，这个方式也行，临床感觉是不如直接开塞露这么快，但是一些研究认为，二者的效果没有差别。 |
