如何推动保险与医疗深度融合？镁信健康总裁王润东解析三大可行路径

　　近年来,商业健康险行业在经历了一段快速发展期后,面临着增速放缓、产品同质化以及合规问题等挑战。与此同时,国家医保局正在推进DRG/DIP付费方式改革,而居民对健康、养老的需求也在持续增长,为行业带来了新的机遇与挑战。商业健康险如何面对市场考验,进一步推动保险与医疗深度融合?

　　镁信健康王润东认为,通过精准精算定价、完善风险评估、扩宽保障范围等等,可以实现药企、保险和患者的共赢。未来的药险融合发展,主要体现在产品创新、合作路径、理赔环节这几个方面。

　　在产品创新上,丰富商业健康险的产品供给。基于数据的打通,将更具临床应用价值、药物经济学价值、疗效优、价格合理的药品和医疗服务纳入保障范围,并开发出针对老人、患病人群等次标体可投保的保险产品。在合作路径上,有商保药品目录、商保诊疗路径的出台,在顶层设计上做好规划布局,给到医药以及保险行业更好的标准参考,推动行业向长期化、可持续化方向发展。在理赔环节上,通过科技的赋能,提升用户的理赔体验,对保险的痛点、堵点提供专项解决方案。

　　然而,保险和医药是两个专业壁垒较高的行业,双方之间的合作成本一直较高。镁信健康作为第三方服务平台,积极参与产业融合建设。自2017年成立以来,镁信健康始终致力于成为保险与医药行业的“修桥人”。通过捕捉市场上医疗保障的缺口,镁信健康用创新的保障方案,努力打通保险与医疗、医药健康产业之间的壁垒。

　　在多元支付保障价值体系中,平台牵线搭桥,保险公司积极参与形成‘基本医保+商业保险’多元支付的保障,提高对创新药械支付的覆盖面,真正做到聚焦高额自费医疗费用,有效减轻投保人的经济负担,也为保险公司拓展开更大的市场。

　　近期,中国临床肿瘤学会、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、中国医药创新促进会、中再寿险、镁信健康正式启动战略合作。这五方将围绕医生网络与医疗服务网络的深化和扩展展开紧密合作,共同制定《商业保险医疗及理赔临床路径共识》。该共识将以国家卫健委颁布的恶性肿瘤诊疗指南为依据,以《中国临床肿瘤学会(CSCO)常见恶性肿瘤诊疗指南》为基础,同时参考国内外循证医学证据,为临床专家提供更全面、更精准的治疗路径支持。在共识约定的规范诊疗路径下,制定商业健康险的报销范围与理赔规则,支持产品定价。同时,为患者提供从支付到诊疗再到先进药械获取的全病程管理,让患者体验到真正意义上的高品质医疗服务。在共识的推动作用下,医疗服务与商业保险将加速实现高质量融合。

　　在王润东看来“未来的商业健康险可以更紧密地跟随医保政策动态,开发出更能填补医保空白、满足多层次需求的产品,促进创新药械的可及与先进医疗服务的保障,推动保险产品与医疗服务的深度融合。”