多重耐药菌感染已逐渐成为医院感染的重要病原菌，基于迫切的临床需求，为了提高临床对多重耐药菌的诊断和治疗，指导临床更合理地选择、使用抗菌药物，由国家老年疾病临床研究中心（解放军总医院）广东分中心、广东省医学会老年医学分会“老年重症学组”主办，广州慈惠医院、正大天晴药业集团股份有限公司承办的“多重耐药诊疗规范化巡讲院间交流会”于2023年3月30日顺利召开。
会议围绕多重耐药或泛耐药（MDR/XDR）菌感染相关热点问题，邀请来自省内呼吸病学和危急重症医学教授进行专题讲座和病例分享。会议开场由中山大学附属第三医院吴本权教授、南部战区总医院郭振辉教授共同致辞。
吴本权教授致辞
郭振辉教授致辞 专家主题报告 会议首先由广州慈惠医院副院长虞容豪教授着重介绍了慈惠医院重症救治与康复中心：重症救治、慢重症管理、意识障碍促醒、高压氧救治与重症康复“五位一体化”平台设想与构建，以及两年来五个专业团队建设与实践。初步实现了慢重症的专业规范化管理，并已在意识障碍与促醒、脱机困难与撤离两大典型慢重症的专业和特色化处置形成鲜明的特色。更表达了与兄弟单位共同就相关慢重症患者管理加强协作的欢迎和期待。
虞容豪教授发言 暨南大学附属第一医院尹海燕教授对多粘菌素耐药最新进展进行专题报告，她指出，MDR/XDR革兰氏阴性菌引起HAP（医院获得性肺炎）/VAP（呼吸机相关性肺炎）的临床发病率和病死率不断增加。她呼吁，遏制细菌耐药，既要强化临床感控；抗菌药物的应用选择不可忽视。报告介绍了多粘菌素在国内外MDR/XDR感染治疗的研究进展，显示了多粘菌素E甲磺酸剂型与硫酸粘菌素B/E在治疗MDR/XDR重症感染的临床相似有效性，也展现了对泌尿系感染及其局部用药，如雾化吸入、鞘内注射和应用的独到优势。
尹海燕教授发言 临床感染案例分享 南方医科大学南方医院郑晨教授分享了一例颈深部多间隙并发纵隔脓肿重症感染的救治案例，以及救治过程中合并CRO（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌-CRAB）菌肺部感染，适时连核多粘菌素E抗菌治疗，有效缓解了病情。 郑晨教授进一步分析了颈深部多间隙感染往往起病急骤，易进展为重症感染的特点；该患者随着广谱抗生素的使用，并存深度免疫抑制，并发了CRAB感染；而CRAB重症感染具有高致死风险。因此，早期识别，并选择多粘菌素E联合治疗是该患者取得阶段性病情缓解的关键。
郑晨教授发言 广州慈惠医院於晨主任分享了该院近期一例丘脑出血破入脑室、昏迷，并发呼吸衰竭、呼吸机脱机困难，促醒与脱机拔管的成功案例。 患者院外发病和救治后，为促醒和脱机拔管转入广州慈惠医院。入院后给予呼吸机支持下行高压氧治疗为主的综合促醒措施，以及建立在筛查、评估和干预程序化脱机、拔管流程；二周后意识逐渐清醒，并脱机成功，随即转到外院继续康复治疗。院外期间，患者再度因心功能衰竭而呼吸机依赖，十天后为进一步救治和脱机再次收入广州慈惠医院。经过抗心衰处理，在筛查、评估基础上的脱机流程，一周后患者成功撤离呼吸机，并通过了拔管四项筛查、评估和三项拔管试验，成功地拔除气管导管，后续可在协助下坐轮椅到康复治疗中心接受进一步的康复锻炼。 於晨主任以实际案例展示了“五位一体化”平台，在意识障碍与促醒、呼吸机脱机困难与撤离方面的规范化专业救治和康复特色与成效。
於晨主任发言 思维碰撞环节 南方医科大学第三附属医院程远雄教授、广东省第二中医院赵海方教授、广州市胸科医院王娟教授、广东省中医院芳村医院汤翠英教授、中山大学附属第六医院王丽纯教授、暨南大学附属第一医院黄妙灵教授,对慈惠医院建立在呼吸机撤离中心、专业化呼吸治疗师团队基础上，并以筛查、评估和干预流程化的规范脱机，表达了浓厚的兴趣与高度赞同。同时，对CRO感染患者如何提高疗效及雾化吸入治疗的安全性与注意事项进行了热烈讨论。 各位专家在思维碰撞环节针对雾化吸入治疗时机、应使用何种方法对其开展临床治疗，就临床诊疗情况和经验进行了讨论。目前雾化吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的有效方法之一，适用于多种药物，如抗菌药物、糖皮质激素等。雾化吸入直接到达靶组织，实现“精准打击”，能够保证药物稳定发挥作用，减少不良事件发生率。
王娟教授发言
黄妙灵教授发言
王丽纯教授发言
汤翠英教授发言
赵海方教授发言 最后，吴本权教授总结发言，对于广州慈惠医院打破专业壁垒和学科隔阂建立的“五位一体化”平台，给予高度的评价；通过虞容豪教授的平台介绍和於晨主任的案例分享，“五位一体化”正成为富有特色的慢重症管理专业平台，期待呼吸与重症医学同仁积极参与、协作。他还强调了MDR/XDR重症感染应尽早干预，以及合理使用抗菌药物：在有效遏制细菌耐药的同时，使患者的治疗过程达到最佳，提高患者的生存质量的重要性。
吴本权教授作大会总结 郭振辉教授总结发言，慢重症是重症救治的难点与痛点，目前仍存在突出临床问题：1、重症医学和专科重症对慢重症认识严重不足；2、缺少专业、规范管理人员；3、受限于专业间壁垒，MDT难以协调与实施，更难以形成有效的管理平台。 由高压氧救治、意识障碍促醒专家牵头组建的广州慈惠医院重症救治与康复中心，围绕脱机困难与意识障碍两大典型而突出慢重症，打造的“五位一体化”平台，通过两年慢重症管理的实践与探索，已展示一定的特色。作为慢重症管理的新尝试，需要呼吸与重症医学科在内的相关学科专业人员，加强交流、强化合作，共同提高慢重症管理的专业水平。 此外，慢重症患者大都存在免疫抑制，合并CRO院内感染已成常态，可供选择的抗菌药物极少。多粘菌素E作为常见CRO病原感染的“全谱”抗菌药物，治疗CRO感染的临床药物选择中是不可或缺的一员。
郭振辉教授作大会总结 |
